Francia: más allá del estigma

Médicos del Mundo. Adoptamos un enfoque de “acercamiento”. De esta manera, el “facilitador comunitario” se codea a diario con los reclusos, ya sea en las celdas, en las caminatas, etc., y se reúne con el personal penitenciario y los profesionales que trabajan en la unidad de salud. El objetivo es crear un espacio de intercambio entre los internos, los guardias y el personal de la unidad de salud para que puedan encontrar soluciones de manera conjunta. Resulta absolutamente esencial establecer un clima de confianza y cercanía para que las personas se sientan libres de discutir temas importantes para ellos.

Insistimos en el carácter comunitario del trabajo: los reclusos son el centro del proyecto, por lo que tratamos de hacernos lo menos visibles posible para que ellos puedan hacer oír su voz con total autonomía.

Por nuestra parte, lo teníamos muy claro cuando llegamos: sin su participación, no podríamos llevar a cabo el proyecto. En concreto, el “facilitador comunitario” se reúne con los reclusos e identifica un tema a abordar en función de las dificultades encontradas. A continuación, se crean grupos de trabajo para tratar el tema en cuestión y encontrar soluciones de forma colectiva.

Luego, los reclusos, acompañados por miembros de Médicos del Mundo, presentan esta solución a la administración penitenciaria y al personal de salud. Durante esta fase, no incluimos ningún mensaje propio. Simplemente, nos aseguramos de que se escuche a los reclusos y se tome en cuenta su posición. Si hay consenso sobre la solución, se adopta y el grupo de trabajo puede pasar a otro tema. Nos encanta ver que los reclusos se han involucrado en estas acciones y se han convertido en una fuerza de propuesta. Por ejemplo, han creado herramientas para comunicar a los demás internos de la prisión lo discutido en estas reuniones.

MDM. La reducción de riesgos es muy importante para Médicos del Mundo. Es un tema al que le hemos dedicado mucho trabajo en el exterior y que nos preocupa mucho en prisión. Lamentablemente, no existe un programa similar dentro de la prisión de Nantes. Si bien la ley de modernización del sistema de salud ha reavivado el interés por la reducción de riesgos en prisión, actualmente no existe la obligación de implementarla. De hecho, aún no sucede en la prisión de Nantes, ni a nivel nacional.

Si existe algún programa de reducción de riesgos en una prisión, es sin duda porque un profesional decidió arriesgarse. Tales iniciativas pueden provenir de los médicos de la unidad de salud que, por ejemplo, recetan jeringas para que no se castigue a los reclusos si se llegara a encontrar una en una en su celda. Los CSAPA y los CAARUD ¹ pueden proporcionar este tipo de material. En este caso, es importante entender que la administración penitenciaria colaboró con la iniciativa. Aunque es alentador ver que la gente está implementando este tipo de programas, existe el problema de la falta de continuidad. El día en que el médico que distribuye jeringas en una institución penitenciaria se retira, todo el mecanismo de detiene. Esto realmente plantea la cuestión de la sostenibilidad de estas iniciativas.

En el marco de nuestras acciones, organizamos la visita del director de la institución de Nantes a la prisión de Champ-Dollon, en Suiza, donde la reducción de riesgos está bien establecida. Queríamos mostrarle que el programa funciona y que no hay obstáculos insuperables para su implementación. Además, queríamos que se diera cuenta de que esto no solo beneficia a los reclusos.

En Champ-Dollon, fueron los mismos guardias quienes lanzaron esta iniciativa. Querían protegerse del riesgo de infección en caso de tener contacto con el equipo.

La reducción de riesgos a menudo estigmatiza. Nos gustaría ayudar a los equipos a implementarla en la prisión de Nantes, pero quisiéramos hacerlo de manera adecuada. Inicialmente, pensamos que no deberíamos centrarnos solo en el intercambio de jeringas, ya que es un tema que podría considerarse demasiado sensible. Además, existen otras formas de reducir los riesgos, ya que estos no solo se derivan de la inyección de productos. También podemos pensar en salud sexual, tatuajes, perforaciones, etc. En Nantes, los reclusos no reciben preservativos a pesar de que la norma contempla su distribución.

En Francia, la única medida que se usa en la práctica es la distribución de lejía dentro del kit que la administración penitenciaria le entrega a los reclusos a su llegada. Esto no es suficiente, para nada. La lejía se diluye al 12 % para limitar cualquier riesgo de intoxicación y de suicidio por ingestión, y nada prueba que una concentración tan baja permita desinfectar correctamente algún objeto.

MDM. Estos temas son tabú. Sin embargo, a medida que avanzaban las conversaciones, se fue estableciendo un vínculo de confianza que ayudó a las personas a sentirse listas para discutir estas cuestiones delicadas; otros pudieron hablar sobre el suicidio, por ejemplo. Estos temas tardaron mucho en surgir y al inicio se abordaron de forma individual. Pero, los grupos de trabajo en torno a estos temas se limitan a los reclusos involucrados.

Para los internos, no es fácil hablar del consumo de sustancias, pues temen ser estigmatizados o que los demás se enteren de su adicción. Por su parte, el personal de las unidades de salud no se siente cómodo con el tema. Por ejemplo, algunos psiquiatras en entornos penitenciarios creen que la adicción es una enfermedad mental que debe tratarse. Para ellos, la reducción de riesgos equivale a respaldar y fomentar el consumo.

Parece que su papel de profesionales de la salud no les permite integrar esta dimensión. Ven la reducción de riesgos como una forma de proveer herramientas a los internos para perpetuar comportamientos reprochables.

Los guardias penitenciarios se enfrentan, por su parte, a un problema ético, ya que para ellos es difícil asistir el consumo de una sustancia ilícita, que, en primer lugar, nunca debió haber ingresado a la prisión. No negamos las dificultades que afronta el personal de seguridad: es esencial escucharlos porque, si bien no son profesionales de la salud, cumplen un papel crucial en el bienestar de los reclusos.

La ventaja de nuestro programa es que damos espacio a cada persona para que comparta sus dificultades y sentimientos con nosotros. Así podemos buscar la solución más adecuada para todos.