Suiza es un Estado federal compuesto por 26 cantones, organizados en tres concordatos intercantonales para los asuntos relacionados con la ejecución de penas de prisión y otras medidas (Suiza Latina, Suiza Oriental y Suiza Central y Noroccidental). Los cantones disponen de cierta autonomía en cuanto a la ejecución de penas y las medidas de tratamiento obligatorio. Veinticinco cantones cuentan con una prisión, y solo unos doce disponen por lo menos de uno o más centros psiquiátricos destinados al tratamiento de las personas declaradas inimputables.

Las personas declaradas inimputables están sujetas a una medida de tratamiento obligatorio. El juez puede imponer:

• Una “medida terapéutica institucional”, que se efectúa en un centro psiquiátrico específico o en un centro penitenciario con capacidad para brindar tratamiento. El principal objetivo de la medida consiste en mitigar el riesgo de reincidencia; la terapia se centra particularmente en el delito cometido y, en última instancia, debería favorecer la reinserción de la persona;
• Una “medida de internamiento” destinada a las personas que hayan cometido un delito con la intención de causar un daño grave a otros. Si bien la medida debe llevarse a cabo en un centro psiquiátrico especializado, algunas personas ingresan en prisión. La medida de internamiento se impone en función de la peligrosidad evaluada en el individuo, así como de su capacidad para reintegrarse o no en la sociedad. El internamiento no dispone de un periodo legal máximo y su objetivo no es brindar tratamiento a la persona;
• Una “medida de tratamiento ambulatorio” destinada a las personas con un trastorno mental grave y con problemas de adicción. Esta medida puede imponerse junto con una pena de prisión. Sin embargo, el juez puede revocar esta última si considera que no es compatible con el tratamiento.

En 2018, cerca de 960 personas estaban sujetas a una medida de tratamiento obligatorio. Entre ellas, 543 cumplían una medida terapéutica institucional y 148, una medida de internamiento.

Alrededor del 60 % de las personas sujetas a una medida terapéutica institucional ingresan en prisión. Algunas de ellas se internan en módulos de “alta seguridad”, en los que las condiciones de vida se asemejan al aislamiento. El Tribunal Europeo de Derechos Humanos condenó a Suiza en 2018 por encarcelar a una persona con problemas mentales, dado que la institución no disponía de un pabellón psiquiátrico.

Personas privadas de libertad. Las personas privadas de libertad con problemas de salud mental suelen permanecer en régimen de reclusión ordinario. La prisión de Limmattal dispone de una “unidad de intervención de emergencia” para atender a los reclusos en estado de crisis psicótica. Esta consta de cuatro celdas dobles y una individual.

Personas sujetas a medidas de tratamiento obligatorio. Las personas sujetas a una medida terapéutica institucional pueden ingresar en un centro penitenciario, siempre y cuando este disponga de las instalaciones necesarias y de un personal especialmente capacitado para brindar atención. Si bien deberían estar recluidas en pabellones específicos, en la práctica, permanecen en régimen de reclusión ordinario debido a la falta de plazas y al constante aumento del número de personas que cumplen estas medidas. Las personas sujetas a una medida de internamiento suelen alojarse en las “unidades de alta seguridad” de las prisiones, en las que también puede internarse a las personas que cumplen medidas terapéuticas institucionales consideradas peligrosas. El CPT señaló que las condiciones de vida en estas unidades se asemejan al aislamiento. Además, consideró que estas instalaciones ofrecen muy poco tratamiento y que este tipo de internamiento, que puede durar varios meses, o años, es peligroso.

Los centros penitenciarios de la llanura del Orbe (Établissements de la Plaine de l’Orbe, EPO, Vaud) disponen de dos unidades psiquiátricas para las personas que sufren de un trastorno mental grave y aquellas que cumplen una medida terapéutica institucional. La convivencia entre diferentes regímenes resulta desventajosa para los reclusos ordinarios, ya que las personas sujetas a una medida obligatoria requieren una atención especial y mantienen al personal de enfermería muy ocupado. Además, en los EPO existen problemas de capacidad: en 2015, por ejemplo, solo contaban con ocho plazas para 55 personas sujetas a una medida obligatoria.

Acceso a la atención sanitaria¶

El personal sanitario debe realizar un reconocimiento médico en las 24 horas siguientes al ingreso de la persona en el centro penitenciario. Este se realiza con la ayuda de un cuestionario que contiene preguntas sobre adicciones, riesgos de suicidio y salud mental. En la prisión de Champ Dollon (Ginebra), el personal de salud remite las personas al médico general o a un psiquiatra en caso de identificar un trastorno mental.
El CPT constató que, en la prisión de Schwyz, el cuestionario lo rellenan los funcionarios de prisiones sin que el médico examine a la persona. Además, señaló que, en los centros penitenciarios de Stampa y Farera (Tesino), el reconocimiento médico tiene lugar a los cuatro o cinco días después del ingreso.
Los reclusos esperan una media de tres meses antes de poder ver a un psicólogo. En julio de 2018, más de 40 reclusos de la cárcel de Champ-Dollon estaban en lista de espera para una consulta. Las personas sujetas a una medida obligatoria suelen esperar un mes.

Tratamiento¶

Personas reclusas. Si los reclusos padecen un trastorno mental, un plan de tratamiento se agrega al “plan individual de ejecución de la pena”. Si bien en el cantón de Basilea-Ciudad no se establece ningún plan de este tipo, los reclusos tienen acceso a consultas con profesionales de la salud mental para determinar sus necesidades y garantizar que su estado psíquico sea compatible con la vida en prisión. En la cárcel de Champ-Dollon, se lleva a cabo un seguimiento; el psiquiatra organiza consultas periódicas y los psicólogos ofrecen una terapia de grupo semanal. Aun así, la medicación es el principal tratamiento que se suministra.

Personas sujetas a medidas obligatorias. Los centros penitenciarios que acogen a las personas sujetas a una medida terapéutica institucional deben elaborar un “plan de tratamiento individual” en el momento del ingreso. En realidad, las personas pueden pasar varios meses sin un plan. No existe ningún programa de atención específico para las personas sujetas a una medida de internamiento. Si lo desean, estas pueden solicitar al psiquiatra que se les brinde tratamiento. En caso de que su respuesta sea positiva, el tratamiento se centrará en la prevención de la reincidencia.

Personas dependientes. El seguimiento de las personas privadas de libertad que tienen problemas de adicción varía mucho de un cantón a otro. En algunos cantones, por ejemplo, lo lleva a cabo un servicio externo especializado en el tratamiento de las adicciones. Dicho seguimiento puede ir acompañado de un tratamiento de sustitución. Las personas que han iniciado un programa de sustitución antes de su ingreso en prisión pueden seguir recibiendo el tratamiento. En el cantón de Vaud, hay un seguimiento psicoterapéutico y programas específicos para personas con adicciones o autores de delitos sexuales. Los centros de detención preventiva no ofrecen terapias o programas alternativos.

Equipo médico¶

Los equipos de salud se conforman, por lo general, de médicos generales, psiquiatras y enfermeros, y su organización varía de un cantón a otro. Algunos centros penitenciarios cuentan con psicólogos. Los más grandes tienen varios médicos, psiquiatras y psicólogos de guardia en todo momento. Estos últimos intervienen varias veces por semana en los establecimientos más pequeños. En el cantón de Basilea-Landschaft, los psiquiatras solo están presentes en caso de ser necesario. Un psiquiatra visita la prisión de mujeres de Hindelbank (Berna) dos veces por semana. Un psicólogo está presente los días laborables.

Algunos cantones, como Zug, San Gall, Appenzell Rodas Exteriores y Soleura, no tienen un equipo sanitario. Los psiquiatras externos visitan regularmente las prisiones para prestar atención médica.

Las unidades psiquiátricas de los EPO solo tienen un “jefe de clínica”. Se observa una elevada rotación de los profesionales de la salud mental, pues los terapeutas suelen cambiar cada dos meses. Como resultado, los pacientes tienen que comenzar de nuevo su tratamiento. La “Comisión de Visitadores del Gran Consejo” (Commission des visiteurs du Grand Conseil) informó de varias quejas de personas sujetas a medidas obligatorias sobre la falta de disponibilidad de los psiquiatras.

Secreto médico¶

Las solicitudes de consulta médica suelen hacerse por escrito, a través de buzones. De manera general, el personal de enfermería se encarga de tramitarlas, pero en las prisiones más pequeñas, estas se entregan a los guardias. Por lo general, las consultas médicas son confidenciales. Sin embargo, el CPT informó de la presencia sistemática de los guardias en la prisión de Schwyz durante las consultas. Los historiales médicos no se guardan bajo llave y pueden consultarse electrónicamente en algunos establecimientos. Por lo tanto, el personal tiene acceso directo a la lista de medicamentos administrados al recluso.
El personal sanitario suele encargarse de la prescripción, preparación y distribución de la medicación, y los guardias son responsables de distribuirla durante la noche y los fines de semana. En los centros más pequeños, la distribución de los medicamentos se deja en manos de los guardias.
El CPT señaló que el personal penitenciario prepara los medicamentos en los establecimientos de Stampa y Farera, y en Schwyz cuando el personal sanitario está ausente.

Medidas de emergencia¶

A nivel federal, no existe una disposición relativa a la atención médica de las personas privadas de libertad en estado de crisis mental. Algunos cantones prevén el traslado a un hospital psiquiátrico en caso de que el centro penitenciario no pueda ofrecer una atención que se adapte a las necesidades específicas.
Las personas pueden permanecer en una celda de aislamiento en espera del traslado. Los centros penitenciarios del cantón de Vaud rara vez recurren a esta práctica y, en caso de hacerlo, se realiza un seguimiento médico durante todo el periodo de segregación.

En la prisión de Limmattal, existe un “servicio de intervención de urgencia” que recibe a personas en crisis mental de las cinco prisiones del cantón de Zúrich; los pacientes pueden permanecer allí hasta diez semanas. En 2019, el servicio recibió a 40 reclusos¹

La medicación forzada puede administrarse en caso de emergencia, de acuerdo con las normas aplicables a los pacientes no detenidos, y aplicarse solo si existe un peligro para la persona o para los demás. También se puede utilizar la contención mecánica durante unas horas². En la prisión de Hindelbank, el personal de enfermería puede ordenar la medida de contención, pero se requiere la validación de un médico.

Formación del personal¶

Los funcionarios de prisiones reciben una formación básica en psiquiatría durante unos cinco días, en la que se les enseña sobre los distintos trastornos mentales y la prevención del suicidio. También pueden participar de forma voluntaria en cursos, de aproximadamente 15 días, sobre la atención a los reclusos con enfermedades mentales. Esta formación se complementa con unas prácticas de tres semanas en una clínica psiquiátrica.

Continuidad del tratamiento¶

El juez puede ordenar una medida terapéutica institucional cuando la persona que va a ser puesta en libertad padece de un trastorno mental.

Internamiento involuntario¶

El juez puede ordenar el internamiento involuntario en hospital psiquiátrico para una persona que esté sujeta a una medida terapéutica institucional.

Un estudio de la Universidad de Berna reveló, que, en 2014, el 19 % de las personas sujetas a medidas obligatorias fueron internadas en hospitales psiquiátricos.

Traslado desde un centro penitenciario¶

Las personas privadas de libertad se trasladan a un hospital psiquiátrico en caso de crisis psicótica. Cuando las personas se niegan a recibir atención, el juez o un médico pueden pronunciar la medida de hospitalización sin consentimiento, que se denomina “internamiento con fines de asistencia” (placement à des fins d’assistence, PLAFA).
Los tiempos de traslado son largos debido a la falta de plazas disponibles. Una persona sujeta a una medida obligatoria pasó más de 410 días en un centro de prisión preventiva antes de que se le trasladara a un centro específico.

Cuando la pena de prisión de una persona se suspende por motivos médicos, el juez puede sustituirla por una medida de tratamiento obligatorio.

Marco jurídico¶

La duración de la medida terapéutica institucional se limita a cinco años. Esta se revisa una vez al año y el juez puede renovarla indefinidamente. La evaluación de los expertos se programa a intervalos regulares para ajustar en consecuencia las condiciones de la medida y anticipar la libertad condicional. En el cantón de Friburgo, sin embargo, las evaluaciones psiquiátricas solo se realizan cada tres o cuatro años.
Las peticiones de liberación se rechazan con frecuencia debido al potencial riesgo de reincidencia que puede representar el paciente.

El PLAFA (“internamiento con fines de asistencia”) lo decide el juez sin límite de tiempo; la legislación cantonal suele establecer un límite de seis semanas. Las personas privadas de libertad en estado de crisis mental permanecen, por lo general, dos o tres días en el hospital psiquiátrico. El equipo médico decide su regreso a prisión. Las personas sometidas a la PLAFA o sus familiares pueden solicitar al juez que se levante la medida en todo momento. En el año siguiente a un PLAFA, se realizan dos exámenes para evaluar el estado de salud los pacientes. Posteriormente, se lleva a cabo un examen una vez al año.

Vida cotidiana¶

Los hospitales psiquiátricos generales no suelen admitir a personas que han cometido un delito. Sin embargo, algunos cuentan con secciones específicas para los reclusos o las personas sujetas a medidas obligatorias. Las condiciones de vida varían de un cantón a otro, pero, por lo general, son similares a las de los demás pacientes, a excepción de los permisos de salida.
A menudo, las personas privadas de libertad son esposadas y sometidas a vigilancia policial durante los traslados a los establecimientos psiquiátricos.

Continuidad del tratamiento¶

Las personas sujetas a una “medida terapéutica institucional“ son puestas en libertad condicional al final de su obligación de tratamiento. Inicialmente, se concede un “periodo de prueba” de uno a tres años, durante los cuales las personas reciben la atención de un equipo médico. El “periodo de prueba” puede renovarse por uno a cinco años. Después, la persona es libre.

Las personas sometidas a medidas terapéuticas institucionales o a medidas de internamiento deben ingresar en establecimientos psiquiátricos reservados para las personas que han cometido un delito. Estas instituciones están presentes en una docena de cantones y dependen del Ministerio de Justicia o del Ministerio de Sanidad, según el cantón. Las personas sujetas a medidas obligatorias pueden admitirse en una de las siete “clínicas psiquiátricas forenses” presentes en todo el país.
La Clínica Psiquiátrica Universitaria de Basilea (Universitäre Psychiatrische Kliniken, UPK) también dispone de un servicio de 35 plazas para recibir a las personas sujetas a medidas obligatorias y a las personas privadas de libertad.
La “Unidad del Hospital Psiquiátrico Penitenciario “ (UHPP, por sus siglas en francés) de la prisión de Curabilis (Ginebra) es el único centro especializado de la Suiza francófona. Este centro aloja a reclusos en régimen de PLAFA y a personas con problemas de adicción en proceso de desintoxicación. Por último, algunos hospitales y clínicas psiquiátricas generales tienen servicios específicos.

Traslados. El periodo de espera suele ser largo; el CPT informó que puede superar los 18 meses. Las personas que esperan su traslado, por lo general, ingresan en prisión.

Duración del internamiento. Las personas sujetas a una medida terapéutica institucional pasan entre cinco y seis años en un centro específico.

Revisión de la medida. La duración de la medida terapéutica institucional se limita a cinco años y puede renovarse indefinidamente. Esto sucede cuando la persona no es “capaz de demostrar” su facultad para vivir en sociedad. No existe un periodo máximo legal para la medida de internamiento. Las personas sujetas a medidas de tratamiento obligatorias en centros específicos tienen los mismos derechos de apelación que las que se encuentran en los hospitales psiquiátricos generales.

Vida cotidiana¶

Las condiciones de vida varían de una institución a otra. Los pacientes tienen cierta libertad de movimiento, por lo general, no pasan demasiado tiempo en las celdas y pueden acceder a las actividades con facilidad.
Los pacientes del centro de Bitzi (St. Gallen) realizan ciertas tareas de la vida cotidiana como lavar la ropa, limpiar y cocinar. En la “sección abierta” del centro, se ofrecen diversas oportunidades de formación para favorecer la rehabilitación profesional. Los pacientes de la “sección cerrada” pueden realizar pequeños trabajos industriales y asistir a cursos de formación básica.¹
Las instalaciones de Curabilis tienen cinco unidades con unas 15 plazas cada una. Los pacientes comen juntos e interactúan con el personal sanitario. Se proponen diversas actividades, como talleres de cocina y carpintería, y se ofrecen diferentes tratamientos. La formación profesional la imparten las asociaciones.
Las personas hospitalizadas en la UPK de Basilea no pueden salir y solo se les permite hacer ejercicio al aire libre en un patio seguro durante al menos una hora al día. Si bien no hay personal de seguridad en las instalaciones, se refuerza la presencia de personal médico.

Los pacientes pueden ser objeto de sanciones disciplinarias. Rheinau (Zúrich) impone “sanciones terapéuticas”, como el aislamiento. Ninguna apelación puede llevarse a cabo en esta situación.
El aislamiento se utiliza con fines disciplinarios en Curabilis. El CPT constató las buenas condiciones materiales de las habitaciones de aislamiento, en las que los pacientes pueden permanecer hasta diez días. Existe una brigada de intervención para los traslados a las celdas de aislamiento, se trata de guardias de prisiones equipados con capuchas y escudos, que utilizan esposas y hacen uso de la fuerza bruta.

Tratamiento¶

En teoría, al momento del ingreso en un centro específico, se debe establecer un plan de tratamiento individual con el paciente, y cada persona debe tener un psiquiatra de referencia. En la práctica, los pacientes pasan meses, o incluso años, sin un plan. En 2016, solo un tercio de los pacientes del centro Curabilis pudieron beneficiarse de un plan de este tipo. En el centro Bitzi ², estos se elaboran, en promedio, entre 12 y 15 semanas después de la llegada del paciente.

Las terapias y los tratamientos que se dispensan varían de un establecimiento a otro. En Rheinau y Curabilis, se prefiere la terapia individual a la terapia grupal. La medicación forzada se autoriza cuando es clínicamente necesaria y las medidas sin consentimiento se administran sin una decisión formal. Los equipos médicos rara vez registran la justificación y la duración de la medida.

A los pacientes que se les administran tratamientos antiandrógenos en la UPK de Basilea no se les informa acerca de sus efectos ni de su derecho a rechazarlo. Tampoco se les pide su consentimiento. El CPT observó el estado de confusión de algunos pacientes, que creían que el tribunal había ordenado el tratamiento y que, por lo tanto, tenían la obligación de tomarlo.

Formación del personal¶

No existe la obligación legal de capacitar a los guardias ni al personal sanitario de los centros específicos. Estos pueden asistir a formaciones para aprender a afrontar las crisis de salud mental.

Formación del personal sanitario. El personal sanitario de la institución psiquiátrica de Soleura no se beneficia de ninguna formación específica. El personal de la institución Hindelbank, por su parte, suele recibir una formación en psiquiatría o pedagogía social.

Formación del personal de seguridad. Los guardias de los centros específicos se benefician de una formación desde 2016. En 2019, casi el 87 % de ellos había completado esta formación y era titular de un certificado federal.
Algunos de los guardias de Soleura y Hindelbank son psicoterapeutas cualificados.

Continuidad del tratamiento¶

Las personas sujetas a una “medida terapéutica institucional“ son puestas en libertad condicional al final de su obligación de tratamiento. Inicialmente se concede un “periodo de prueba” de uno a tres años, durante los cuales las personas reciben la atención de un equipo médico. El “periodo de prueba” puede renovarse por uno a cinco años. Después, la persona es libre.

Las personas sujetas a medidas de internamiento, que desean solicitar la libertad condicional, deben someterse antes a una evaluación psiquiátrica. Esta solo se puede llevar a cabo si el personal sanitario observa una mejoría en el estado del paciente. La medida de internamiento se convierte a veces en una medida terapéutica institucional. En la práctica, pocas personas son liberadas, ya que los expertos temen el riesgo de reincidencia y generalmente impiden su liberación.

La libertad condicional se concedió en solo el 2 % de los casos entre 2004 y 2017.